ГЗТ для мужчин: когда назначают заместительную терапию тестостероном

ГЗТ для мужчин — это не способ «омолодить организм» и не универсальное решение при усталости, снижении либидо или наборе веса. Заместительная терапия тестостероном применяется при подтверждённом дефиците гормона, когда его недостаток сопровождается характерными симптомами и имеет медицинские основания для лечения.

Но как понять, действительно ли мужчине нужна ГЗТ? И какие обследования необходимо пройти до начала терапии?

Что такое ГЗТ для мужчин

Гормонозаместительная терапия тестостероном направлена на восполнение дефицита собственного гормона до физиологического уровня.

Тестостерон влияет не только на сексуальную функцию. При его выраженном дефиците могут меняться:

• сексуальное желание и качество эрекции;

• уровень энергии и физическая работоспособность;

• мышечная масса и сила;

• настроение и концентрация внимания;

• минеральная плотность костной ткани;

• состав тела и распределение жировой ткани.

При гипогонадизме заместительная терапия может уменьшать проявления дефицита тестостерона и улучшать качество жизни.

Когда мужчине действительно может понадобиться ГЗТ

Основным показанием является сочетание симптомов дефицита тестостерона и лабораторно подтвержденно низкого уровня гормона.

Поводом обратиться к эндокринологу или андрологу могут быть:

• стойкое снижение либидо;

• ухудшение качества или частоты спонтанных эрекций;

• постоянная усталость и снижение энергии;

• уменьшение мышечной силы;

• снижение физической выносливости;

• изменения настроения;

• снижение концентрации;

• уменьшение костной плотности;

• необъяснимое снижение качества жизни.

При этом каждый из этих симптомов сам по себе ещё не означает дефицит тестостерона. Усталость, например, может быть связана с нарушениями сна, стрессом, избыточным весом, дефицитом железа, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом или приёмом некоторых препаратов.

Поэтому назначать тестостерон только на основании жалоб неправильно.

Почему одного анализа на тестостерон недостаточно

Уровень тестостерона меняется в течение суток и зависит от множества факторов. Поэтому диагностика должна проводиться корректно.

В первую очередь оценивают утренний общий тестостерон. При необходимости врач может дополнительно оценить свободный или расчётный свободный тестостерон с учётом других показателей. Европейские рекомендации также подчёркивают значение правильного времени и условий забора анализа.

Если результат оказался сниженным, врач оценивает его вместе с симптомами и другими лабораторными показателями.

Какие анализы могут понадобиться мужчине

Перед решением о ГЗТ врач может назначить комплексное обследование, в которое в зависимости от ситуации входят:

• общий тестостерон;

• ЛГ и ФСГ;

• SHBG;

• пролактин;

• эстрадиол — по показаниям;

• общий анализ крови;

• ПСА — с учётом возраста и индивидуальных факторов риска;

• показатели функции печени и почек;

• глюкоза и HbA1c;

• липидный профиль.

Дополнительные исследования определяются после консультации и зависят от возраста мужчины, симптомов, сопутствующих заболеваний и предполагаемой причины гормонального нарушения.

Почему тестостерон может снижаться

Причина дефицита может находиться непосредственно в яичках — это так называемый первичный гипогонадизм. В других случаях проблема связана с нарушением регуляции выработки тестостерона на уровне гипоталамуса или гипофиза.

Кроме того, снижение тестостерона может быть связано с функциональными факторами.

Например:

• ожирением;

• недостатком физической активности;

• хроническим недосыпанием;

• некоторыми хроническими заболеваниями;

• определёнными лекарственными препаратами;

• метаболическими нарушениями.

В таких ситуациях врач сначала оценивает возможность коррекции причины. У мужчин с избыточным весом и метаболическими нарушениями изменение образа жизни может способствовать улучшению гормонального профиля.

ГЗТ — не всегда первый шаг

Это один из самых важных моментов.

Если тестостерон снижен умеренно, а причиной могут быть обратимые факторы, врач не обязательно сразу назначит заместительную терапию.

Сначала необходимо ответить на несколько вопросов:

Есть ли реальные симптомы дефицита?

Подтверждено ли снижение тестостерона повторными исследованиями?

Почему гормон снизился?

Есть ли заболевания, которые необходимо лечить в первую очередь?

Планирует ли мужчина детей?

И только после комплексной оценки принимается решение о тактике лечения.

ГЗТ и планирование беременности

Особое внимание необходимо уделить мужчинам, которые планируют отцовство.

Экзогенный тестостерон подавляет собственную гормональную регуляцию и может снижать выработку сперматозоидов. Поэтому заместительная терапия тестостероном не является способом лечения мужского бесплодия.

Если мужчина с дефицитом тестостерона хочет сохранить или восстановить фертильность, тактика лечения должна быть другой и подбираться специалистом индивидуально. Европейские рекомендации отмечают, что у мужчин, желающих иметь детей, при определённых формах вторичного гипогонадизма могут применяться другие гормональные подходы, направленные на восстановление сперматогенеза.

Поэтому вопрос о планах на детей необходимо обсудить с врачом до начала ГЗТ.

Можно ли назначать ГЗТ после 40–50 лет?

Сам по себе возраст не является показанием к заместительной терапии.

После 40–50 лет уровень тестостерона действительно может постепенно изменяться, но это не означает, что каждому мужчине необходим тестостерон.

Решение о лечении принимается на основании:

симптомов + лабораторных показателей + причины дефицита + оценки противопоказаний и рисков.

Именно поэтому возрастной «курс тестостерона» без диагностики — не то же самое, что медицинская гормонозаместительная терапия.

Когда ГЗТ может быть противопоказана

Перед началом лечения врач оценивает состояние здоровья мужчины и возможные риски.

Особое внимание уделяется заболеваниям предстательной железы, уровню ПСА, показателям крови, сердечно-сосудистому состоянию и другим факторам риска.

Также существуют ситуации, когда терапию необходимо отложить или выбрать другой подход.

Поэтому начинать приём тестостерона самостоятельно, ориентируясь на результат одного анализа или рекомендации из интернета, не следует.

Как проходит лечение

Если диагноз подтверждён и принято решение о ГЗТ, врач подбирает препарат и форму терапии индивидуально.

Во время лечения важно не просто контролировать уровень тестостерона, а оценивать:

• самочувствие и симптомы;

• уровень тестостерона;

• общий анализ крови;

• показатели, связанные с состоянием предстательной железы;

• метаболические показатели;

• возможные побочные эффекты.

То есть ГЗТ — это не разовое назначение препарата, а длительная терапия, требующая медицинского наблюдения.

 ГЗТ нужна не каждому мужчине с низким тестостероном

Снижение показателя в анализе ещё не означает, что мужчине обязательно нужен тестостерон.

Грамотный подход начинается с диагностики: необходимо подтвердить дефицит гормона, определить его причину, оценить симптомы, исключить состояния, которые могут имитировать гипогонадизм, и только после этого обсуждать заместительную терапию.

Если вы заметили снижение либидо, энергии, физической силы или другие изменения, не стоит самостоятельно начинать приём тестостерона. Обратитесь к специалисту и пройдите комплексную диагностику.

В ГЗТ.РФ клиника врач поможет определить, связан ли ваш запрос с дефицитом тестостерона, какие обследования необходимы и нужна ли именно заместительная гормональная терапия.