Овуляция есть не каждый месяц: когда это нормально

Менструальный цикл не всегда проходит одинаково. Иногда месячные приходят вовремя, но привычные признаки овуляции отсутствуют: нет характерных выделений, не тянет низ живота, не меняется самочувствие в середине цикла. У некоторых женщин овуляция действительно происходит не каждый месяц, даже если менструации продолжаются регулярно.

Единичный цикл без овуляции не обязательно говорит о заболевании. Однако если такие ситуации повторяются, цикл становится нерегулярным или беременность не наступает, стоит разобраться в причинах. На овуляцию влияют работа яичников, гормональная регуляция, состояние щитовидной железы, масса тела, питание, уровень стресса и другие факторы.

Что происходит, если овуляции нет

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника. В норме она происходит в рамках менструального цикла, а после неё формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон подготавливает эндометрий к возможной беременности.

Если яйцеклетка не выходит, цикл называют ановуляторным. При этом менструальноподобное кровотечение может сохраняться. Поэтому наличие месячных само по себе не подтверждает, что овуляция состоялась.

В течение жизни возможны отдельные циклы без овуляции. Но если ановуляция становится регулярной, это может затруднять зачатие и иногда указывать на нарушения гормональной регуляции.

Важно понимать, что отсутствие привычных ощущений в середине цикла ещё не означает отсутствия овуляции. Многие женщины не замечают её признаков, хотя выход яйцеклетки происходит регулярно.

Нормально ли, если овуляция бывает не каждый месяц

Один цикл без овуляции может случиться даже у женщины, у которой обычно регулярные месячные. Это возможно на фоне временного стресса, острого заболевания, недостаточного питания, значительных физических нагрузок или других изменений в организме.

Вероятность нерегулярной овуляции также меняется в разные периоды жизни. В первые годы после начала менструаций цикл может быть нестабильным из-за созревания системы гормональной регуляции. В период приближения менопаузы овуляции могут происходить реже, а продолжительность цикла — меняться.

Однако отсутствие овуляции не каждый месяц нельзя автоматически считать нормой только потому, что менструации продолжаются. Если цикл часто удлиняется, месячные пропадают на несколько месяцев, кровотечения становятся необычно обильными или беременность не наступает, необходимо обратиться к гинекологу.

Почему овуляция может отсутствовать

Причины могут быть связаны как с временными изменениями, так и с заболеваниями, которые требуют диагностики.

Стресс и недостаток энергии

При выраженном эмоциональном напряжении, резком похудении, строгих диетах или чрезмерных физических нагрузках организм может снижать активность репродуктивной системы. Изменяется регуляция гормонов, участвующих в созревании фолликула и овуляции.

Иногда одновременно появляются слабость, нарушения сна, снижение либидо и изменение продолжительности цикла. В такой ситуации важно оценить не только питание и нагрузки, но и общее состояние здоровья.

Синдром поликистозных яичников

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) овуляция может происходить нерегулярно или отсутствовать длительное время. Возможные признаки включают удлинённые циклы, редкие менструации, акне, избыточный рост волос на лице и теле, а также трудности с зачатием.

При этом СПКЯ нельзя диагностировать только по результатам УЗИ или одному гормональному анализу. Врач учитывает сочетание симптомов, данные обследования и необходимость исключить другие причины нарушения цикла.

Нарушения функции щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции репродуктивной системы. Как гипотиреоз, так и некоторые другие нарушения её функции могут сопровождаться изменением менструального цикла и проблемами с овуляцией.

Поводом для обследования могут быть не только нерегулярные месячные, но и постоянная усталость, зябкость, изменение веса, сердцебиение или другие новые симптомы.

Повышение пролактина

Пролактин — гормон, который участвует в регуляции лактации и влияет на работу репродуктивной системы. Его стойкое повышение вне беременности и грудного вскармливания может подавлять овуляцию, вызывать нерегулярные менструации или их отсутствие.

Иногда отмечаются выделения из молочных желёз вне периода кормления, снижение либидо или головные боли. Но отсутствие этих признаков не исключает повышения пролактина. Интерпретировать результат необходимо с учётом обстоятельств сдачи анализа, лекарств и клинической картины.

Возрастные изменения

С возрастом работа яичников постепенно меняется. В переходный период перед менопаузой овуляция может становиться менее регулярной, а менструальный цикл — короче или длиннее.

Но даже после 40 лет нельзя объяснять любое нарушение цикла только возрастом. Если изменения выраженные, появились внезапно или сопровождаются необычными кровотечениями, необходимо обследование.

Как понять, была ли овуляция

По ощущениям достоверно определить овуляцию нельзя. Некоторые женщины замечают прозрачные тягучие выделения, кратковременную боль внизу живота или изменение либидо, но эти признаки не подтверждают выход яйцеклетки с достаточной точностью.

Для оценки овуляции врач может использовать несколько методов.

Тесты на овуляцию. Они определяют повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, которое обычно предшествует овуляции. Однако положительный тест не гарантирует, что яйцеклетка действительно вышла. При некоторых гормональных нарушениях результаты могут быть трудны для интерпретации.

УЗИ органов малого таза в динамике. Фолликулометрию проводят в несколько этапов цикла, чтобы оценить рост фолликула и признаки произошедшей овуляции. Однократное УЗИ не всегда позволяет ответить на этот вопрос.

Анализ на прогестерон. Исследование может помочь подтвердить недавнюю овуляцию, если выполнено в подходящее время. При цикле продолжительностью 28 дней анализ часто назначают примерно за семь дней до предполагаемой следующей менструации, а не автоматически на 21-й день. При нерегулярном цикле сроки определяют индивидуально.

Ни один метод не следует интерпретировать изолированно: результаты оценивают с учётом продолжительности цикла, симптомов и цели обследования.

Какие обследования могут понадобиться

Если есть подозрение на отсутствие овуляции, врач сначала уточняет особенности менструального цикла, возраст, принимаемые препараты, изменения массы тела, перенесённые заболевания и планы относительно беременности.

В зависимости от ситуации могут быть назначены:

• ТТГ — для оценки функции щитовидной железы;

• пролактин — при соответствующих симптомах или нарушениях цикла;

• ФСГ, ЛГ и эстрадиол — по показаниям для оценки гормональной регуляции;

• общий и свободный тестостерон либо другие показатели андрогенов — при признаках их избытка;

• прогестерон — для оценки произошедшей овуляции при правильно выбранном сроке исследования;

• УЗИ органов малого таза — для оценки яичников и эндометрия.

Это не обязательный список анализов для каждой женщины. Набор исследований и сроки их проведения зависят от клинической ситуации. Например, при подозрении на СПКЯ обследование будет отличаться от ситуации, когда цикл нарушился после резкого похудения или на фоне повышения пролактина.

Может ли отсутствие овуляции мешать беременности

Да. Если овуляция происходит редко, уменьшается количество циклов, в которых возможно зачатие. Если яйцеклетка не выходит, естественное зачатие в этом цикле невозможно.

При этом отсутствие овуляции не всегда означает бесплодие. Во многих случаях после выявления причины и подбора подходящей тактики овуляцию удаётся восстановить или стимулировать под наблюдением врача.

Если беременность планируется, не стоит месяцами ждать появления регулярных признаков овуляции при выраженных нарушениях цикла. При отсутствии менструаций в течение трёх месяцев после ранее регулярных циклов необходимо обратиться к врачу раньше стандартных сроков обследования по поводу бесплодия.

При планировании беременности также важно учитывать возраст и другие факторы репродуктивного здоровья. Обычно обследование по поводу ненаступления беременности рекомендуют начинать после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции женщинам младше 35 лет и после шести месяцев — с 35 лет. При редких менструациях или предполагаемом отсутствии овуляции обследование начинают без ожидания этих сроков.

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• менструальный цикл регулярно становится длиннее обычного или заметно меняется;

• месячные отсутствуют три месяца и более после ранее регулярных циклов;

• появляются необычно обильные или продолжительные кровотечения;

• возникают акне, избыточный рост волос на лице и теле или другие признаки гормональных изменений;

• беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции;

• нарушения цикла сопровождаются выраженными головными болями, нарушениями зрения или выделениями из молочных желёз вне лактации.

При задержке менструации и вероятности беременности в первую очередь необходимо исключить беременность. Сильная боль внизу живота, обморок или кровотечение на фоне возможной беременности требуют срочной медицинской оценки.

Как оценить репродуктивное здоровье при планировании беременности

Если овуляция происходит нерегулярно, важно не ограничиваться попытками отследить её по календарю или тестам. Главная задача — выяснить, почему нарушилось созревание яйцеклетки, и оценить факторы, которые могут влиять на зачатие.

В ГЗТ.РФ.клиника можно рассмотреть чекап «За рождение, расширенный» для комплексной оценки здоровья при планировании беременности. Конкретный объём обследования необходимо согласовать с врачом: он зависит от возраста, регулярности цикла, анамнеза и уже выполненных исследований.

Один цикл без подтверждённой овуляции не всегда является поводом для тревоги. Но повторяющиеся нарушения — достаточная причина обратиться к специалисту. Своевременная диагностика помогает выявить возможные гормональные причины, подобрать лечение и определить дальнейшую тактику планирования беременности.