ПМС и гормональный баланс: как отличить норму от патологии

Плохое настроение, раздражительность, отёки, болезненность груди, тяга к сладкому, усталость — за несколько дней до менструации многие женщины замечают изменения в самочувствии. Часто всё это автоматически называют «гормональным сбоем».

Но ПМС не всегда означает, что гормоны находятся вне нормы. Менструальный цикл сам по себе связан с естественными колебаниями гормонального фона, а организм некоторых женщин оказывается более чувствительным к этим изменениям.

Так как понять, где заканчивается обычный предменструальный синдром и начинается состояние, требующее диагностики?

Что такое ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые возникают в определённой фазе менструального цикла и затем проходят.

К наиболее распространённым проявлениям относятся:

• перепады настроения;
• раздражительность и повышенная эмоциональность;
• тревожность;
• снижение концентрации внимания;
• усталость;
• нарушения сна;
• головная боль;
• вздутие живота;
• отёчность;
• болезненность и нагрубание молочных желёз;
• изменение аппетита;
• тяга к определённым продуктам;
• боли в мышцах и суставах;
• ухудшение состояния кожи.

Такие симптомы сами по себе не являются признаком заболевания. Важнее другое — когда они появляются, насколько выражены и исчезают ли после начала менструации.

Как выглядит «обычный» ПМС

Для физиологического ПМС характерна чёткая связь с менструальным циклом.

Например, женщина несколько месяцев подряд замечает, что за 5–10 дней до менструации становится более раздражительной, появляется вздутие, чувствительность груди и повышенная тяга к сладкому. После начала менструации состояние постепенно нормализуется.

Именно повторяемость симптомов по циклу помогает врачу отличить ПМС от других состояний.

При диагностике важно не ориентироваться только на один месяц. Врачи могут рекомендовать вести дневник симптомов в течение нескольких циклов, отмечая даты менструации, эмоциональное состояние и физические проявления.

Важный момент

ПМС — это не диагноз «низкого прогестерона».

В интернете часто можно встретить утверждения, что раздражительность или болезненность груди перед менструацией обязательно означают дефицит прогестерона или избыток эстрогенов. На практике всё сложнее.

Гормоны действительно меняются в течение цикла, однако выраженность симптомов может быть связана не только с абсолютным уровнем гормонов, но и с индивидуальной чувствительностью организма к их физиологическим колебаниям.

Поэтому назначать гормональные препараты или самостоятельно «корректировать прогестерон» только по наличию ПМС не стоит.

Когда ПМС уже нельзя считать просто особенностью цикла

Повод обратиться к врачу появляется, если симптомы:

• становятся значительно сильнее из месяца в месяц;
• мешают работать, учиться или заниматься привычными делами;
• нарушают сон;
• приводят к выраженной тревоге или подавленному настроению;
• сопровождаются существенными изменениями аппетита;
• заставляют регулярно отменять встречи и планы;
• сохраняются не только перед менструацией;
• появились впервые и заметно отличаются от привычного состояния.

Если симптомы серьёзно влияют на качество жизни, это уже не тот случай, когда нужно просто «перетерпеть». Современные клинические рекомендации рассматривают ПМС как состояние, которое при выраженных проявлениях требует оценки и при необходимости лечения.

ПМС или гормональное нарушение?

Здесь важно не ставить знак равенства.

Похожими симптомами могут проявляться и другие состояния. Например, перепады настроения, усталость, нарушения сна и изменения веса могут встречаться при заболеваниях щитовидной железы, тревожно-депрессивных расстройствах, в периоде перименопаузы и при некоторых других состояниях.

Поэтому врач оценивает не только жалобы, но и:

• регулярность менструального цикла;
• продолжительность цикла;
• длительность и характер менструаций;
• связь симптомов с фазами цикла;
• изменения веса;
• сон и уровень стресса;
• питание и физическую активность;
• принимаемые препараты;
• сопутствующие заболевания.

И только после этого решает, нужны ли лабораторные исследования и какие именно.

Нужно ли сдавать гормоны при ПМС?

Не всегда.

Это один из главных мифов: женщина замечает раздражительность перед месячными — и сразу сдаёт десяток гормонов.

Но единичный анализ не всегда способен объяснить симптомы, связанные с циклом. Значение имеют день менструального цикла, цель исследования и клиническая ситуация.

Поэтому гораздо рациональнее сначала обратиться к врачу, описать симптомы и их динамику, а уже затем подобрать необходимый объём обследования.

Принцип современной диагностики прост: не искать «плохой гормон» наугад, а искать причину конкретных жалоб.

Когда речь может идти о ПМДР

Существует более тяжёлая форма предменструального расстройства — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

При нём эмоциональные симптомы выражены значительно сильнее и могут серьёзно нарушать повседневную жизнь, отношения и работоспособность.

Для ПМДР особенно характерны:

• выраженная раздражительность или вспышки гнева;
• резкие перепады настроения;
• тревога;
• подавленность или чувство безнадёжности;
• ощущение потери контроля;
• снижение интереса к привычным занятиям;
• нарушения сна;
• выраженные изменения аппетита;
• проблемы с концентрацией.

Симптомы при этом имеют выраженную цикличность и заметно уменьшаются после начала менструации. Для подтверждения диагноза врач может попросить вести ежедневный дневник симптомов как минимум несколько циклов.

ПМДР — это не «просто сильный ПМС». Это состояние, которое требует медицинской оценки и может эффективно лечиться.

Что можно сделать самостоятельно

Если симптомы умеренные, полезно начать с базовых мер:

Нормализовать сон. Недостаток сна способен усиливать усталость, раздражительность и эмоциональную реактивность.

Поддерживать регулярную физическую активность. Умеренные аэробные нагрузки могут помогать уменьшать выраженность некоторых симптомов ПМС.

Следить за питанием. Важно не допускать длительного голодания и резких ограничений рациона.

Контролировать стресс. Психоэмоциональная нагрузка может заметно влиять на субъективное восприятие симптомов.

Вести дневник цикла. Записывайте дату менструации, симптомы и их интенсивность. Через 2–3 цикла становится гораздо проще увидеть закономерность.

А если симптомы появились после 40 лет?

В этом возрасте особенно важно не списывать любые изменения на ПМС.

По мере приближения к менопаузе цикл может становиться менее предсказуемым, а привычные симптомы — меняться. Появление новых выраженных перепадов настроения, нарушений сна, изменений менструального цикла или других жалоб требует индивидуальной оценки.

Иногда женщине кажется, что у неё резко «нарушились гормоны», хотя на самом деле меняется работа репродуктивной системы в периоде перименопаузы.

И здесь особенно важно не назначать себе гормоны самостоятельно, а разобраться, что именно происходит.

Как понять, что пора к врачу

Можно ориентироваться на простой принцип:

Если ПМС не мешает вашей жизни и каждый месяц проходит после начала менструации — чаще всего достаточно наблюдения и контроля симптомов.

Если симптомы мешают жить, работать, общаться или появились изменения цикла — стоит обратиться к специалисту.

Врач поможет определить, действительно ли речь идёт о ПМС, исключить другие возможные причины и при необходимости составить индивидуальный план обследования и лечения.