Современный взгляд на менопаузу: почему сегодня её не предлагают просто «перетерпеть»

Менопауза — естественный этап жизни женщины, а не заболевание. Но это не означает, что любые изменения самочувствия нужно принимать как неизбежность и терпеть.

Современная медицина рассматривает период менопаузального перехода комплексно: оцениваются не только приливы и нарушения сна, но и состояние костной ткани, сердечно-сосудистые и метаболические риски, урогенитальные симптомы, эмоциональное состояние и качество жизни.

Главный принцип современного подхода — не лечить сам факт менопаузы, а помогать женщине сохранять здоровье и хорошее самочувствие в период гормональных изменений.

Что происходит с организмом во время менопаузы

Основные изменения связаны с постепенным снижением функции яичников и уровня эстрогенов.

Переход к менопаузе может сопровождаться:

• приливами жара и повышенной потливостью;

• нарушением сна;

• перепадами настроения и повышенной раздражительностью;

• снижением концентрации и субъективным ощущением «тумана» в голове;

• изменением менструального цикла;

• сухостью слизистых и дискомфортом во время интимной близости;

• снижением либидо;

• изменением состава тела и склонностью к увеличению жировой массы;

• постепенным снижением плотности костной ткани.

При этом выраженность симптомов у разных женщин существенно отличается. Кто-то практически не замечает изменений, а у кого-то они значительно влияют на качество жизни.

Менопауза — это не только приливы

Раньше основное внимание уделялось вазомоторным симптомам — приливам и ночной потливости. Сегодня подход стал значительно шире.

Недостаток эстрогенов может иметь значение для различных систем организма. Поэтому при обращении женщины в период менопаузы важно оценивать её состояние в комплексе.

Кости

После менопаузы ускоряется потеря костной массы, что повышает риск остеопороза и переломов.

Поэтому профилактика потери костной ткани — одна из важных задач наблюдения за женщиной в постменопаузе.

Сердечно-сосудистая система

С возрастом и после наступления менопаузы меняется кардио метаболический профиль. Поэтому важно контролировать артериальное давление, липидный профиль, массу тела, уровень глюкозы и другие факторы риска.

Урогенитальное здоровье

Сухость, жжение, дискомфорт, болезненность при половой жизни, учащённое мочеиспускание и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей могут быть проявлениями генитоуринарного синдрома менопаузы.

Эти симптомы не являются тем, что женщина обязана просто терпеть. Для них существуют эффективные методы лечения, в том числе локальная гормональная терапия по показаниям.

Менопаузальная гормональная терапия: кому она действительно нужна

Современная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это не универсальное назначение «всем женщинам после 50».

Решение принимается индивидуально после оценки симптомов, возраста, времени с момента наступления менопаузы, факторов риска, противопоказаний и целей лечения.

МГТ может применяться для лечения выраженных вазомоторных симптомов, симптомов генитоуринарного синдрома, а также для профилактики постменопаузального остеопороза у соответствующих пациенток.

Согласно российским клиническим рекомендациям 2025 года, системную МГТ следует рассматривать прежде всего у женщин младше 60 лет и при продолжительности постменопаузы менее 10 лет, если отсутствуют противопоказания. При этом предпочтение отдаётся индивидуальному подбору минимальной эффективной дозы с регулярной оценкой соотношения пользы и риска.

Международные рекомендации также подчёркивают значение возраста и времени начала терапии: у женщин младше 60 лет или в пределах 10 лет от начала менопаузы при отсутствии противопоказаний соотношение пользы и риска МГТ обычно наиболее благоприятно.

Почему нельзя самостоятельно начинать гормональную терапию

МГТ требует индивидуального подбора.

Врач учитывает:

• наличие или отсутствие матки;

• возраст женщины;

• дату последней менструации;

• характер и выраженность симптомов;

• состояние молочных желёз и органов малого таза;

• сердечно-сосудистые риски;

• риск тромбозов;

• состояние костной ткани;

• сопутствующие заболевания;

• принимаемые лекарственные препараты.

Имеет значение не только сам гормон, но и его форма, дозировка, способ введения и схема терапии.

Поэтому принцип «подруге подошло — значит, подойдёт и мне» в отношении МГТ не работает.

Нужно ли сдавать гормоны перед назначением МГТ?

Не всегда.

У женщин типичного менопаузального возраста с характерными симптомами диагноз часто устанавливается на основании клинической картины и анамнеза.

Гормональные исследования могут потребоваться в определённых ситуациях — например, при сомнениях в диагнозе, необычном течении или раннем прекращении функции яичников.

Важно понимать: невозможно определить необходимость МГТ только по одному показателю эстрадиола или ФСГ.

Лабораторные показатели — часть обследования, но решение о лечении принимается не по одному анализу.

Современная МГТ — это персонализированная терапия

Сегодня задача врача заключается не в том, чтобы просто назначить женщине «гормоны от климакса».

Необходимо определить:

Что беспокоит женщину? → Какие риски существуют? → Есть ли показания к МГТ? → Какая схема будет оптимальной? → Как контролировать эффективность и безопасность лечения?

Российские клинические рекомендации подчёркивают необходимость индивидуального подхода, выбора подходящей минимальной эффективной дозы и регулярной переоценки пользы и риска терапии не реже одного раза в год.

А если гормональная терапия противопоказана?

МГТ подходит не всем.

В зависимости от ситуации врач может рассмотреть негормональные методы коррекции отдельных симптомов. В российских рекомендациях описаны негормональные лекарственные и немедикаментозные подходы, которые могут применяться при наличии противопоказаний к МГТ или при нежелании женщины использовать гормональную терапию.

При локальных урогенитальных симптомах также существуют отдельные варианты лечения. Например, низкодозированная локальная эстрогенотерапия может применяться при соответствующих показаниях, причём ограничения для локальной терапии отличаются от ограничений системной МГТ.

Что ещё важно после 40–45 лет

Современный подход к менопаузе — это не только лечение уже появившихся симптомов.

Важно заранее обратить внимание на факторы, которые влияют на здоровье женщины в среднем и старшем возрасте:

• артериальное давление;

• уровень холестерина и липидный профиль;

• показатели углеводного обмена;

• массу тела и окружность талии;

• состояние костной ткани;

• физическую активность;

• питание;

• качество сна;

• эмоциональное состояние;

• состояние репродуктивной системы;

• симптомы со стороны мочеполовой системы.

Такой подход позволяет перейти от лечения отдельных жалоб к профилактической медицине и сохранению качества жизни.

Менопаузу не нужно бояться — но её нельзя игнорировать

Современный взгляд на менопаузу значительно отличается от подхода «это возраст, просто потерпите».

Менопауза действительно является естественным биологическим процессом. Но выраженные симптомы, нарушения сна, сексуальной функции, изменения настроения или самочувствия могут требовать медицинской помощи.

А гормональные изменения после менопаузы — повод внимательнее относиться к профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Главная цель современной терапии — не «омолодить» организм и не отменить менопаузу, а помочь женщине пройти этот период максимально комфортно и сохранить здоровье.

В клинике ГЗТ.РФ клиника тактика лечения подбирается индивидуально: с учётом возраста, симптомов, анамнеза, факторов риска и медицинских показаний.

Если появились приливы, нарушения сна, изменения цикла, снижение либидо, сухость и дискомфорт или другие симптомы менопаузального перехода — не обязательно ждать, пока они станут невыносимыми. Обсудить состояние со специалистом можно уже на раннем этапе.

Важно

МГТ назначается только врачом после оценки показаний и противопоказаний. Самостоятельный приём гормональных препаратов может быть небезопасен.