Читать 5 мин
Усталость, сонливость, зябкость, набор веса, сухость кожи, выпадение волос, отечность, запоры и ощущение постоянной нехватки энергии часто связывают со щитовидной железой. Поэтому первый шаг — сдать ТТГ.
Но что делать, если анализ показывает нормальный результат, а самочувствие не меняется?
Нормальный ТТГ действительно является важным признаком того, что функция щитовидной железы, скорее всего, сохранена. Однако самочувствие человека зависит не только от одного показателя. Если симптомы сохраняются, важно не пытаться самостоятельно «лечить щитовидку», а разобраться, что еще может их вызывать.
Какие симптомы могут сохраняться при нормальном ТТГ
Наиболее часто люди обращаются к врачу с жалобами на:
постоянную усталость и снижение работоспособности;
сонливость даже после полноценного сна;
ощущение холода, зябкость;
сложности с концентрацией внимания;
ухудшение памяти;
выпадение и истончение волос;
сухость кожи;
ломкость ногтей;
отечность;
запоры;
изменение массы тела;
снижение настроения;
снижение либидо.
Проблема в том, что большинство этих симптомов не являются специфичными именно для гипотиреоза. Они могут возникать при дефиците железа, недостатке витамина B12 и других состояниях, хроническом недосыпе, стрессе, изменениях питания, анемии и некоторых гормональных нарушениях.
Достаточно ли одного ТТГ?
ТТГ — основной анализ для первоначальной оценки функции щитовидной железы. Но в некоторых ситуациях врачу необходимо посмотреть и свободный Т4.
Свободный Т4 помогает оценить количество доступного для тканей гормона щитовидной железы. В редких случаях нарушение функции щитовидной железы может быть связано не непосредственно с самой железой, а с нарушением работы гипофиза. При таких состояниях одного ТТГ недостаточно для полноценной оценки.
Поэтому при наличии выраженных или сохраняющихся симптомов врач может назначить:
ТТГ;
свободный Т4;
при определенных показаниях — антитела к ТПО и другие исследования.
При этом расширять список гормонов «на всякий случай» тоже не всегда необходимо. Например, свободный Т3 обычно не является основным анализом для диагностики гипотиреоза, а обратный Т3 в стандартной диагностике гипотиреоза клинически не используется.
Если ТТГ нормальный, почему человек все равно чувствует себя плохо?
1. Может быть дефицит железа
Усталость, слабость, снижение концентрации, выпадение волос и ухудшение общего самочувствия могут быть связаны с недостатком железа.
Причем ориентироваться только на гемоглобин недостаточно: изменения запасов железа могут оцениваться с помощью дополнительных лабораторных показателей.
Особенно важно обратить внимание на этот вариант при обильных менструациях, ограничительном питании, частой усталости или выпадении волос.
2. Возможен дефицит витамина B12
Недостаток витамина B12 способен проявляться слабостью, утомляемостью, нарушением концентрации и другими неспецифическими симптомами.
Поэтому при нормальном ТТГ и сохраняющихся жалобах врач может рассмотреть необходимость проверки обеспеченности организма витамином B12.
3. Причина может быть связана не со щитовидной железой
Одинаковые симптомы могут встречаться при совершенно разных состояниях.
Например, постоянная усталость может быть связана с:
недостатком сна;
хроническим стрессом;
дефицитными состояниями;
анемией;
нарушением питания;
некоторыми гормональными изменениями;
другими заболеваниями.
Именно поэтому поиск причины должен быть комплексным, а не сводиться к попытке подобрать лечение только по одному симптомному комплексу.
4. Значение имеют возраст и гормональный статус
У женщин после 40 лет самочувствие может меняться на фоне возрастных гормональных изменений.
Нарушения сна, приливы, изменение характера менструаций, перепады настроения, снижение энергии, изменение массы тела и либидо могут быть связаны не только со щитовидной железой.
Если ТТГ находится в пределах нормы, а жалобы появились или усилились в последние годы, врачу важно учитывать общий гормональный фон и возрастные изменения.
Нужно ли сдавать антитела к щитовидной железе?
Антитела к ТПО и другие антитела могут использоваться для уточнения причины заболевания щитовидной железы, например при подозрении на аутоиммунный процесс.
Однако обнаружение антител само по себе не означает, что человеку требуется лечение гормонами. Для оценки функции щитовидной железы основное значение имеют показатели ее гормональной работы — прежде всего ТТГ и свободный Т4.
Поэтому назначать исследования лучше после консультации специалиста, учитывая жалобы, анамнез и результаты уже выполненных анализов.
А если ТТГ нормальный, но я набираю вес?
Это одна из самых частых ситуаций.
Набор веса действительно может встречаться при гипотиреозе, однако сам по себе лишний вес не доказывает наличие заболевания щитовидной железы.
Если ТТГ находится в пределах референсного диапазона, а масса тела продолжает увеличиваться, стоит искать другие факторы: питание, уровень физической активности, сон, стресс, дефицитные состояния и другие эндокринные причины.
Американская тиреоидологическая ассоциация отмечает, что при нормальных показателях функции щитовидной железы назначение тиреоидных гормонов для лечения неспецифических симптомов не имеет доказанной пользы.
Какие анализы могут понадобиться?
Конкретный список исследований зависит от жалоб. Врач может оценить не только функцию щитовидной железы, но и возможные дефициты, показатели крови и другие факторы, которые способны объяснить симптомы.
Особенно важно не пытаться самостоятельно назначать себе левотироксин или другие гормональные препараты только потому, что появились усталость, лишний вес или выпадение волос.
Если ТТГ нормальный, а самочувствие остается неудовлетворительным, гораздо правильнее искать причину, а не пытаться искусственно изменить показатель ТТГ.
Когда стоит обратиться к эндокринологу
Консультация эндокринолога особенно актуальна, если:
симптомы сохраняются несколько недель или месяцев;
появились выраженная слабость и снижение работоспособности;
изменился вес без очевидной причины;
усилилось выпадение волос;
появились нарушения менструального цикла;
возникли отечность, выраженная сухость кожи или запоры;
уже есть заболевания щитовидной железы;
ранее выявлялись отклонения гормональных показателей;
самостоятельно принимаются препараты для щитовидной железы.
На приеме врач сопоставляет симптомы с результатами анализов и решает, какие исследования действительно необходимы.
Если ТТГ нормальный — это не значит, что нужно искать «скрытый гипотиреоз»
Нормальный ТТГ — важная информация, но анализ крови нельзя рассматривать отдельно от самочувствия человека.
Если симптомы сохраняются, следующий шаг — не самостоятельный прием гормонов и не бесконечное повторение одного и того же анализа, а поиск других возможных причин.
Если вас беспокоят усталость, изменение веса, нарушения сна, выпадение волос, снижение либидо или другие изменения самочувствия, обратитесь к эндокринологу. Специалист определит, какие обследования действительно нужны именно в вашем случае.
