Варикоцеле и бесплодие: влияет ли на качество спермы

Варикоцеле — одно из наиболее распространённых заболеваний мужской репродуктивной системы. Оно связано с расширением вен, окружающих яичко, и может длительное время не вызывать заметных симптомов. Иногда мужчина узнаёт о диагнозе случайно — во время профилактического осмотра или обследования по поводу трудностей с зачатием.

Может ли варикоцеле стать причиной мужского бесплодия? Да, у некоторых мужчин оно влияет на работу яичек и качество спермы. Однако наличие расширенных вен само по себе ещё не означает, что мужчина не сможет иметь детей. Значение имеют выраженность изменений, показатели спермограммы и другие факторы репродуктивного здоровья обоих партнёров.

Что такое варикоцеле и почему оно возникает

Варикоцеле — это патологическое расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Оно возникает из-за нарушения венозного оттока и работы клапанов вен.

Чаще варикоцеле развивается с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями венозной системы. Реже встречается двустороннее поражение или варикоцеле справа.

В зависимости от выраженности изменений выделяют несколько степеней заболевания. При небольшом расширении вен изменения могут быть незаметны при обычном осмотре и определяться только при ультразвуковом исследовании. При более выраженном варикоцеле расширенные вены могут прощупываться или быть заметны визуально.

Как варикоцеле влияет на качество спермы

Для нормального образования сперматозоидов необходимы определённые условия: подходящая температура, достаточное кровоснабжение и отсутствие выраженного окислительного стресса.

При варикоцеле нарушенный венозный отток может приводить к нескольким изменениям:

• Повышение температуры в области яичка. Перегрев может неблагоприятно влиять на процессы образования и созревания сперматозоидов.

• Нарушение микроциркуляции. Изменения кровотока способны ухудшать условия, в которых функционирует ткань яичка.

• Окислительный стресс. Избыточное образование активных форм кислорода может повреждать клеточные структуры сперматозоидов.

• Повреждение ДНК сперматозоидов. В некоторых исследованиях у мужчин с варикоцеле обнаруживают повышенную фрагментацию ДНК сперматозоидов.

В результате у части мужчин могут изменяться основные показатели эякулята: концентрация сперматозоидов, их подвижность и морфология — строение и форма.

При этом выраженность изменений индивидуальна. У одного мужчины с варикоцеле спермограмма остаётся нормальной, у другого выявляются нарушения сперматогенеза.

Может ли варикоцеле привести к бесплодию

Варикоцеле считается одним из возможных факторов мужского бесплодия, но не единственной и не обязательной его причиной.

У некоторых мужчин заболевание не влияет на способность к зачатию. У других оно может снижать вероятность естественной беременности, особенно если сопровождается изменениями показателей спермограммы.

Варикоцеле чаще обнаруживается у мужчин, проходящих обследование по поводу бесплодия, чем в общей популяции. Однако это не означает, что именно оно во всех случаях стало причиной отсутствия беременности.

При оценке фертильности важно учитывать:

• возраст мужчины и женщины;

• продолжительность попыток зачатия;

• показатели спермограммы;

• объём и состояние яичек;

• наличие воспалительных и эндокринных заболеваний;

• образ жизни, курение, употребление алкоголя и воздействие перегрева;

• репродуктивное здоровье женщины.

Поэтому обследование желательно проводить обоим партнёрам, а не ограничиваться поиском одной предполагаемой причины.

Какие симптомы могут указывать на варикоцеле

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Мужчина может не испытывать боли и не замечать никаких изменений.

Возможные проявления:

• тянущая или ноющая боль в мошонке;

• чувство тяжести, усиливающееся после физической нагрузки или длительного стояния;

• заметное расширение вен в области мошонки;

• асимметрия или уменьшение объёма яичка;

• дискомфорт, который уменьшается в положении лёжа.

При появлении внезапной сильной боли в мошонке необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью: такой симптом нельзя автоматически объяснять варикоцеле.

Как диагностируют варикоцеле и оценивают фертильность

Диагностика включает осмотр андролога и исследования, которые помогают оценить состояние вен и репродуктивную функцию мужчины.

Осмотр андролога

Врач уточняет жалобы, длительность заболевания, наличие боли, историю попыток зачатия и перенесённые заболевания.

Осмотр проводится в положении стоя и лёжа, иногда с пробой Вальсальвы — натуживанием, которое помогает выявить расширение вен.

УЗИ мошонки с допплерографией

Исследование позволяет оценить состояние яичек, вен семенного канатика, особенности кровотока и наличие обратного тока крови.

УЗИ особенно полезно, если результаты физикального осмотра неоднозначны или требуется уточнить состояние органов мошонки. Однако обнаружение небольшого варикоцеле только на УЗИ ещё не является самостоятельным основанием для операции.

Спермограмма

Это одно из основных исследований при оценке мужской фертильности. Анализ позволяет определить:

• объём эякулята;

• концентрацию сперматозоидов;

• их общее количество;

• подвижность;

• морфологию.

Результаты оценивают комплексно. Один показатель не позволяет однозначно судить о способности к зачатию, а отклонение от референсных значений не всегда означает бесплодие.

При изменённых показателях врач может рекомендовать повторную спермограмму, поскольку характеристики эякулята могут меняться со временем.

Дополнительные исследования

В зависимости от результатов осмотра и спермограммы могут потребоваться гормональные анализы, например определение ФСГ и тестостерона. Они помогают оценить работу гормональной системы, участвующей в регуляции сперматогенеза.

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов не относится к обязательным анализам для каждого мужчины с варикоцеле. Его рассматривают в отдельных клинических ситуациях, например при необъяснимом бесплодии или повторных неудачах вспомогательных репродуктивных технологий.

Нужно ли лечить варикоцеле, если мужчина планирует детей

Тактика зависит не только от наличия расширенных вен, но и от того, как они влияют на состояние яичек и показатели спермы.

Если варикоцеле обнаружено случайно, жалоб нет, а спермограмма нормальная, врач может рекомендовать наблюдение.

Лечение чаще рассматривают, если одновременно присутствуют:

• клинически определяемое варикоцеле;

• нарушения показателей спермограммы;

• бесплодие в паре, причина которого не объясняется другими выявленными факторами.

При этом решение принимается с учётом репродуктивного здоровья женщины и планов пары. При некоторых формах мужского бесплодия ожидание эффекта от операции может быть нецелесообразным, поэтому важно заранее обсудить сроки и альтернативные варианты.

Как лечат варикоцеле

Основной способ устранения клинически значимого варикоцеле — хирургическое или эндоваскулярное вмешательство.

Варикоцелэктомия

Во время операции врач перекрывает патологически изменённые вены, чтобы перенаправить кровоток по другим венозным путям.

Один из применяемых вариантов — микрохирургическая варикоцелэктомия. Использование увеличения помогает точнее выделить необходимые структуры и сохранить артерии и лимфатические сосуды.

Эмболизация вен

Это эндоваскулярный метод, при котором патологический венозный кровоток блокируют изнутри сосуда с помощью специальных материалов. Возможность такого лечения определяется анатомией вен и клинической ситуацией.

Выбор метода зависит от степени варикоцеле, особенностей строения венозной системы, доступности технологии и опыта специалиста.

Улучшается ли спермограмма после операции

У части мужчин после устранения клинически значимого варикоцеле показатели спермы улучшаются. Изменения не происходят мгновенно: цикл образования и созревания сперматозоидов занимает несколько месяцев.

Обычно контрольную спермограмму проводят спустя несколько месяцев после вмешательства — сроки определяет лечащий врач.

Важно понимать, что операция не гарантирует наступления беременности. Результат зависит от исходных показателей спермы, возраста и репродуктивного здоровья обоих партнёров, а также от других возможных причин бесплодия.

Если после лечения показатели не нормализовались, врач оценивает дальнейшую тактику. В некоторых случаях паре могут быть рекомендованы методы вспомогательной репродукции.

Можно ли улучшить качество спермы без операции

Самостоятельно устранить варикоцеле с помощью лекарств, витаминов или упражнений невозможно. Однако коррекция образа жизни может поддерживать общее репродуктивное здоровье.

Мужчине, планирующему отцовство, рекомендуется:

• отказаться от курения;

• ограничить употребление алкоголя;

• поддерживать здоровую массу тела;

• регулярно заниматься умеренной физической активностью;

• избегать регулярного перегрева мошонки;

• нормализовать сон;

• не принимать анаболические стероиды и тестостерон без медицинских показаний.

Особенно важно помнить: препараты тестостерона, применяемые извне, могут подавлять выработку собственных гонадотропинов и сперматозоидов. При планировании беременности их нельзя использовать самостоятельно.

Антиоксиданты и витаминные комплексы не заменяют диагностику и лечение варикоцеле. Необходимость их приёма следует обсуждать с врачом.

Когда нужно обратиться к андрологу

Консультация специалиста необходима, если:

• варикоцеле уже диагностировано и мужчина планирует отцовство;

• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;

• у мужчины младше 35 лет в паре есть основания начать обследование раньше — например, известные заболевания репродуктивной системы или нарушения сперматогенеза;

• появились боль, тяжесть или заметные изменения в мошонке;

• спермограмма показала отклонения от референсных значений;

• ранее были операции на органах мошонки или выявлялось уменьшение объёма яичка.

При известных факторах риска со стороны любого из партнёров обследование пары не следует откладывать до истечения года.

Главное о варикоцеле и мужской фертильности

Варикоцеле может ухудшать качество спермы и снижать вероятность естественного зачатия, но не всегда приводит к бесплодию. У многих мужчин с этим диагнозом сохраняются нормальные показатели спермограммы и способность иметь детей.

Решение о лечении принимают не только по результатам УЗИ. Важны данные осмотра андролога, спермограмма, репродуктивные планы пары и состояние здоровья обоих партнёров.

Своевременная диагностика помогает определить, достаточно ли наблюдения или есть основания рассматривать хирургическое либо эндоваскулярное лечение.