Пролактин принято считать женским гормоном, поскольку его роль особенно заметна в период беременности и грудного вскармливания. Однако он вырабатывается и в мужском организме. В норме пролактин участвует в регуляции репродуктивной функции, влияет на работу половой системы и взаимодействует с другими гормонами.

Если уровень пролактина у мужчины повышен, это не всегда означает заболевание. Результат может временно изменяться из-за стресса, физической нагрузки, недостатка сна или особенностей подготовки к анализу. Но стойкое повышение показателя требует внимания: оно может влиять на выработку тестостерона, половое влечение и способность к зачатию.

Разберёмся, почему повышается пролактин у мужчин, какие симптомы могут сопровождать это состояние и в каких случаях необходимо обратиться к эндокринологу или андрологу.

Что такое пролактин и за что он отвечает у мужчин

Пролактин — гормон, который преимущественно вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Гипофиз расположен в головном мозге и участвует в управлении работой эндокринной системы.

У мужчин пролактин выполняет несколько функций:

• участвует в регуляции репродуктивной системы;

• взаимодействует с механизмами выработки половых гормонов;

• влияет на активность гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы;

• участвует в регуляции обменных и иммунных процессов.

Особенно важна связь пролактина с тестостероном. При выраженном и длительном повышении пролактина может снижаться активность гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичек. В результате уменьшается выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ), а вслед за ним может снижаться и уровень тестостерона.

Поэтому повышенный пролактин иногда сопровождается симптомами дефицита андрогенов.

Какие симптомы могут указывать на повышенный пролактин

Гиперпролактинемия — медицинское название состояния, при котором концентрация пролактина в крови превышает референсный диапазон. У некоторых мужчин она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лабораторном обследовании.

В других случаях могут появляться следующие проявления.

Снижение либидо

Мужчина может замечать уменьшение сексуального желания, снижение интереса к интимной жизни. Иногда этот симптом развивается постепенно и долго воспринимается как следствие усталости, стресса или возрастных изменений.

Нарушения эрекции

Повышенный пролактин может влиять на гормональную регуляцию эректильной функции. При этом проблемы с эрекцией не обязательно связаны только с пролактином: необходимо учитывать состояние сосудов, нервной системы, обмена веществ и уровень тестостерона.

Снижение тестостерона

При стойкой гиперпролактинемии может нарушаться регуляция выработки тестостерона. Возможные проявления:

• снижение сексуального влечения;

• уменьшение энергии и работоспособности;

• ухудшение восстановления после физических нагрузок;

• снижение мышечной массы;

• увеличение жировой массы;

• изменения настроения.

Эти симптомы неспецифичны и сами по себе не позволяют установить причину гормонального нарушения.

Проблемы с фертильностью

Повышенный пролактин способен нарушать работу репродуктивной системы и влиять на сперматогенез. У некоторых мужчин это может сопровождаться снижением количества и качества сперматозоидов и затруднениями при планировании беременности.

Увеличение грудных желёз и выделения из сосков

Реже могут наблюдаться увеличение грудных желёз (гинекомастия) и выделения из сосков. Такие проявления требуют медицинской оценки, поскольку могут быть связаны не только с пролактином, но и с другими гормональными или местными нарушениями.

Головные боли и нарушения зрения

Если причиной повышения пролактина является образование в области гипофиза, особенно крупное, могут возникать головные боли и нарушения зрения. Например, сужение полей зрения. При появлении таких симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью без промедления.

Почему повышается пролактин у мужчин

Причины гиперпролактинемии разнообразны. Важно отличать временное повышение показателя от стойкого гормонального нарушения.

Физиологические причины

Пролактин чувствителен к внешним факторам. Его концентрация может временно увеличиваться под влиянием:

• эмоционального напряжения и стресса;

• интенсивной физической нагрузки;

• недостатка сна;

• сексуальной активности;

• боли и острого заболевания;

• самого процесса забора крови у тревожных пациентов.

Поэтому единичный повышенный результат не всегда свидетельствует о патологии. Врач оценивает обстоятельства сдачи анализа и при необходимости рекомендует повторное исследование.

Приём лекарственных препаратов

Некоторые препараты способны повышать уровень пролактина, влияя на дофаминовые механизмы его регуляции.

К ним относятся отдельные:

• антипсихотические препараты;

• антидепрессанты;

• противорвотные средства;

• препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта;

• лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему.

Если повышение пролактина совпало с началом приёма нового препарата, важно сообщить об этом врачу. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя: специалист оценит возможную связь и при необходимости подберёт альтернативу.

Заболевания гипофиза

Одна из возможных причин стойкого повышения пролактина — пролактинома, доброкачественная гормонально-активная опухоль гипофиза, клетки которой вырабатывают пролактин.

Также повышение показателя может наблюдаться при других образованиях в области гипофиза и гипоталамуса, если они нарушают поступление дофамина — вещества, которое в норме сдерживает секрецию пролактина.

При подозрении на такую причину врач может назначить магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Заболевания щитовидной железы

При недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреозе) может повышаться уровень тиреотропного гормона и тиреолиберина, что иногда сопровождается увеличением концентрации пролактина.

Поэтому при выявлении гиперпролактинемии врач может рекомендовать оценить функцию щитовидной железы.

Заболевания почек и печени

Почки и печень участвуют в метаболизме и выведении гормонов. При выраженных нарушениях их функции концентрация пролактина может увеличиваться.

В таких случаях важно не ограничиваться исследованием одного гормона, а оценивать общее состояние организма и результаты других обследований.

Какой уровень пролактина считается повышенным

Нормальные значения пролактина зависят от лаборатории, используемого метода исследования и единиц измерения. Поэтому результат необходимо сравнивать с референсным интервалом, указанным в конкретном бланке анализа.

Важно учитывать не только величину отклонения, но и клиническую картину.

Незначительное повышение может быть связано с временными факторами или особенностями подготовки к исследованию. Выраженное и повторно подтверждённое увеличение требует поиска причины, особенно если присутствуют снижение либидо, нарушения эрекции, бесплодие или признаки дефицита тестостерона.

Самостоятельно интерпретировать результат только по числу в анализе не следует.

Как правильно сдать анализ на пролактин мужчине

Чтобы снизить вероятность ложного повышения показателя, важно соблюдать рекомендации по подготовке.

Обычно анализ сдают утром, в соответствии с правилами конкретной лаборатории. Перед исследованием желательно:

• избегать интенсивных тренировок накануне;

• не употреблять алкоголь;

• обеспечить полноценный сон;

• исключить выраженные эмоциональные и физические нагрузки перед забором крови;

• спокойно посидеть перед процедурой, чтобы снизить влияние волнения.

Если результат оказался выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ в более спокойных условиях. Иногда требуется исследование макропролактина — крупной молекулярной формы гормона, которая в большинстве случаев обладает низкой биологической активностью.

Определение макропролактина помогает понять, связано ли повышение общего пролактина с биологически активной фракцией гормона.

Какие обследования назначают при повышенном пролактине

Объём диагностики зависит от уровня пролактина, симптомов, принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний. Не каждому мужчине требуется одинаковый набор анализов и инструментальных исследований.

Эндокринолог или андролог может рекомендовать:

Повторное определение пролактина. Позволяет подтвердить, что повышение показателя сохраняется, а не связано с временными обстоятельствами.

Исследование макропролактина. Помогает уточнить структуру повышенного общего пролактина и оценить значение результата.

Тестостерон. При наличии симптомов андрогенного дефицита врач может назначить исследование общего тестостерона с соблюдением правил подготовки и времени сдачи.

ЛГ и ФСГ. Эти гормоны помогают оценить регуляцию работы яичек и уточнить возможный механизм снижения тестостерона.

ТТГ и свободный Т4. Исследования функции щитовидной железы могут быть необходимы для исключения гипотиреоза.

Дополнительные лабораторные исследования. По показаниям врач оценивает функцию печени и почек, а также другие показатели, которые могут помочь определить причину нарушения.

МРТ гипофиза. Назначается при наличии клинических и лабораторных оснований подозревать патологию гипофиза или гипоталамической области.

При необходимости обследование дополняется консультацией офтальмолога, исследованием полей зрения и другими диагностическими процедурами.

Как лечат повышенный пролактин у мужчин

Тактика лечения зависит не от самого факта превышения референсного значения, а от причины гиперпролактинемии.

Коррекция временных факторов

Если повышение связано со стрессом, недостатком сна или физической нагрузкой, врач может рекомендовать повторное исследование после устранения этих обстоятельств.

При отсутствии стойкого нарушения и клинических симптомов медикаментозное лечение может не потребоваться.

Пересмотр лекарственной терапии

Если пролактин повышается на фоне приёма определённых препаратов, специалист оценивает соотношение пользы и возможных побочных эффектов. Иногда удаётся скорректировать дозировку или заменить лекарство, но такие решения принимаются только совместно с лечащим врачом.

Лечение заболеваний щитовидной железы и других органов

Если причиной гиперпролактинемии является гипотиреоз или другое заболевание, лечение направляют прежде всего на основное нарушение. После его коррекции уровень пролактина может нормализоваться.

Медикаментозное лечение пролактиномы

При подтверждённой пролактиноме врач может назначить препараты из группы агонистов дофамина. Они подавляют секрецию пролактина и во многих случаях помогают уменьшить размеры опухоли.

Необходимость лечения, выбор препарата и дозировки определяет эндокринолог. В процессе терапии контролируют уровень пролактина, динамику симптомов и, при наличии показаний, результаты МРТ.

Оперативное лечение требуется нечасто и рассматривается в отдельных клинических ситуациях, например при непереносимости или недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Можно ли повысить тестостерон, не нормализовав пролактин

Если низкий тестостерон связан с гиперпролактинемией, важно разобраться с первопричиной нарушения.

Повышенный пролактин способен подавлять гормональную регуляцию выработки тестостерона. Поэтому назначение заместительной терапии тестостероном без оценки причины его снижения может не решить основную проблему.

Кроме того, при планировании отцовства терапия тестостероном требует особой осторожности: введение тестостерона извне может подавлять выработку сперматозоидов.

Оптимальная последовательность действий — подтвердить гормональное нарушение, определить его причину и подобрать лечение с учётом репродуктивных планов мужчины.

Когда мужчине нужно обратиться к эндокринологу или андрологу

Консультация специалиста необходима, если:

• анализ повторно показывает повышенный пролактин;

• снизилось либидо;

• появились стойкие нарушения эрекции;

• выявлен низкий тестостерон;

• возникли трудности с зачатием;

• увеличились грудные железы или появились выделения из сосков;

• наблюдаются необъяснимые головные боли или нарушения зрения.

При внезапном ухудшении зрения, сильной необычной головной боли или других острых неврологических симптомах требуется срочная медицинская оценка.

Комплексная оценка мужского гормонального здоровья в ГЗТ.РФ клиника

Повышенный пролактин у мужчин — не самостоятельный диагноз, а лабораторный признак, который необходимо оценивать в контексте общего состояния здоровья. Чтобы понять, влияет ли он на выработку тестостерона и репродуктивную функцию, важно учитывать симптомы, результаты других исследований, принимаемые препараты и возможные сопутствующие заболевания.

В ГЗТ.РФ клиника мужчина может обратиться за консультацией эндокринолога или андролога для оценки гормонального статуса и подбора дальнейшей диагностической тактики.

Для комплексной лабораторной оценки мужского здоровья можно рассмотреть чекап «Мужской стандарт» — исследование, включающее 80 показателей. Его результаты помогают получить более широкое представление о состоянии организма. При этом необходимость повторного определения пролактина, макропролактина, отдельных гормонов или инструментальных исследований врач определяет индивидуально.

Главная задача — не просто устранить отклонение в анализе, а установить его причину и выбрать обоснованную тактику, которая учитывает гормональное, сексуальное и репродуктивное здоровье мужчины.